14 de noviembre: Día Internacional de la Diabetes

 14 de noviembre: Día Internacional de la Diabetes

Estatinas y Diabetes

ESTATINAS Y DIABETES

Figura 1. Estructura cristalina del dominio
catalítico de reductasa de HMG-CoA humana

El uso de estatinas se asocia con una disminución de la mortalidad cardiovascular. Sin embargo, los estudios de mortalidad general han sido algo menos concluyentes (1). Un estudio de cohorte retrospectivo en la población de la Administración de Veteranos, que también utilizó marcadores de propensión, mostró un cociente de riesgo a favor del uso de estatinas de 0,75 (IC del 95%, 0,74-0,76) para la mortalidad por todas las causas y de 0,80 (IC del 95%, 0,78-0,81) para la mortalidad cardiovascular (2).

En las guías clínicas las estatinas son consideradas como tratamiento de primera línea en la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV), que supone la mayor causa de mortalidad en todo el mundo (3, 4). Estos fármacos basan su mecanismo de acción principal en la inhibición de la 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl coenzyme-A (HMG-CoA) reductasa (Figura 1), que lleva a la reducción de los niveles de colesterol. La acción especialmente mas beneficiosa es la reducción del colesterol unido a partículas de lipoproteínas de baja y muy baja densidad (LDL y VLDL). Pero además, a las estatinas se atribuyen otros efectos beneficiosos para la salud, como mejoría de la función endotelial, estabilización de las placas de ateroma y efectos antiinflamatorios (5).

Hace 100 años

Estructura de la insulina (Hexámero)

HACE 100 AÑOS pudo aislarse un extracto del páncreas endocrino que contenía una hormona esencial en el metabolismo de los carbohidratos, la INSULINA. Así llamada porque se desmostró su origen en unas células agrupadas en cúmulos, distribuidos por todo el tejido pancreático, a los que se denominó islas o islotes. 

La insulina es la "llave" que, de forma general, permite el paso de la GLUCOSA al interior de las células. La glucosa es la molécula más simple de hidrato de carbono y el sustrato o unidad de energía de nuestro organismo. Si falta la insulina ("no hay llaves o son escasas") o la que hay funciona mal ("la cerradura está oxidada o estropeada"), la glucosa se concentra en la sangre en una proporción elevada. Cuando la glucosa, que procede de los hidratos de carbono, sencillos o complejos, que ingerimos con la alimentación, está elevada y, además, esa elevación ocurre durante muchas horas del día, este carbohidrato se une a las proteínas de las membranas celulares del sutil tejido (endotelio), que recubre nuestras arterias en todos los órganos. El endotelio arterial alterado permite el acúmulo del colesterol y la formación de placas (ateromas), que pueden llegar obstruir los vasos sanguíneos (arteriosclerosis). Este es un resumen somero de la enfermedad que llamamos DIABETES MELLITUS. Una enfermedad que se manifiesta por sus complicaciones vasculares.

Bien es sabido que hay dos tipos principales de diabetes: la Diabetes tipo 1 (DM1) en la que existe una falta absoluta de insulina y la Diabetes tipo 2 (DM2) donde se unen factores mas complejos, como son resistencia a la acción facilitadora de la insulina ("cerraduras oxidadas") que, en general, se asocia a la obesidad, y posteriormente a un déficit parcial de insulina, además de factores genéticos, epigenéticos, ambientales y sociales.

Es fácil comprender que cuando no se disponía de la insulina la esperanza de vida de los pacientes con DM1 era mínima. Y en cuanto a los pacientes con DM2, antes del aislamiento de la hormona y sin fármacos eficaces para estimular el páncreas (solo la restricción dietética y el ejercicio físico podían compensar parcialmente el exceso de glucosa en sangre en DM2) o limitar los efectos deletéreos de la hiperglucemia, se veían abocados a un proceso de arteriosclerosis acelerado, con todas las complicaciones que ello arrastra, y a una reducción drástica de la duración de su vida.

Por eso hoy, 14 de noviembre de 2021, tenemos muchos motivos para celebrar una de las más importantes efemérides de la Ciencia en general y de la Medicina en particular: EL DESCUBRIMIENTO Y AISLAMIENTO DE LA INSULINA

Estatinas en la prevención de tromboembolismo venoso (TEV)

La asociación entre el tratamiento con estatinas y la disminución de riesgo de tromboembolismo venoso es un efecto no completamente aclarado. En las dos últimas décadas se ha observado, en diferentes ensayos clínicos, estudios observacionales y metaanálisis, la disminución de dicho riesgo en diferentes contextos clínicos y con diferentes fármacos. Este artículo pretende revisar los conocimientos acumulados al respecto, en los diferentes trabajos, hasta los más actuales y exponer algunos conceptos fisiopatológicos, que pretenden relacionar tratamiento con estatinas y tromboembolismo venoso (TEV).

Estatinas y riesgo endotelial

Desde hace décadas existen datos que indican el beneficio endotelial del tratamiento con estatinas. El paradigma actual se mueve hacia considerar que la mejora intensiva del estilo de vida y la terapia agresiva con estatinas son dos pilares en la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV). Por demás, parece claro que, en pacientes con alto riesgo, el tratamiento agresivo para reducir los factores de riesgo debe instaurarse precozmente y mantenerse durante años. Dado que el período de incubación y los signos y síntomas de la aterosclerosis abarcan décadas, los ensayos aleatorizados de pocos años de duración brindan escasa información sobre los resultados del tratamiento con estatinas entre los 40 y los 60 años de edad. En este sentido, la reconsideración de los objetivos y la aceptación de la magnitud del problema de la ECV, reafirman la importancia del uso de estatinas, además de ser estrictos en el cumplimiento de las medidas de cambio a hábitos saludables, en la prevención de eventos (1).

La inflamación está involucrada en todas las fases de la aterosclerosis y el proceso avanza implacablemente durante décadas a lo largo de la vida. La proteína C reactiva ultrasensible (PCR-hs) (Figura 1) (*) es un marcador de inflamación inespecífico bien estudiado, que puede reflejar un riesgo general para la salud. Además la PCR-hs es un predictor independiente de eventos cardiovasculares futuros, pero la participación directa en la aterosclerosis sigue siendo controvertida. La PCR-hs proporciona información sobre la activación de las citoquinas que provocan la inflamación. Los niveles altos de PCR-hs se asocian con disfunción endotelial. En las guías se recomienda acepta el uso de PCR-hs para la valoración de riesgo vascular en pacientes específicos con riesgo intermedio.

(*) La proteína PCR-hs es un reactivo de fase aguda descubierto por Tillett y Francis en la Universidad Rockefeller en 1930 en sangre de pacientes con neumonía. Se cristalizó en 1947 y más de 70 años después, todavía existe controversia sobre su fisiología y aplicaciones en biomedicina. La proteína PCR-hs es una pentraxina compuesta por 5 subunidades (Figura 1) que se sintetiza principalmente en el hígado y desempeña un papel activo en la regulación del sistema inmunológico innato. Dado que los niveles de ARNm de PCR-hs aumentan en el tejido adiposo a medida que la expresión de PCR-hs aumenta in vitro por la interleucina-6 (IL-6), las células adiposas también tienen cierta capacidad para sintetizar PCR-hs. La inmunidad innata y la inmunidad adaptativa modulan significativamente la aterosclerosis, con potencial pro y antiaterogénico (1).

Las concentraciones de PCR-hs entre 2 y 10 mg/L se consideran signo de inflamación metabólica y resultado de las alteraciones que causan arteriosclerosis, así como en el curso de la diabetes.

Figura 1: Estructura cristalina de la PCR-hs. El gen PCR se encuentra en el cromosoma 1 (1q23.2). Es un miembro de la familia de las pequeñas pentraxinas. El monómero tiene 224 aminoácidos y una masa molecular de 25,106Da. En suero, se ensambla en una estructura pentamérica estable con forma discoide.

Índice glucémico, carga glucémica, y salud

 Índice glucémico

Figura 1: Cambios en la glucemia postprandial tras el consumo de
de glucosa, pan blanco y pan integral. Utilizando la glucosa como
patrón, el área bajo la curva glucémica se establece en un valor arbitrario
 de 100 unidades. Al comparar las áreas de las curvas asociadas a otros
alimentos con esa área, se obtienen los índices glucémicos de dichos
alimentos.

El concepto de Indice Glucémico (IG) fue desarrollado por el doctor David J. Jenkins y su equipo de colaboradores del grupo de la Universidad de Toronto en 1981 (1).

El IG de cada alimento, con contenido en hidratos de carbono, expresa la rapidez con que la ingestión de este va seguida de un incremento de la glucemia postprandial. Se trata de un dato significativo desde el punto de vista nutricional, ya que no solo es iportante la cantidad de carbohidratos que se ingiere, sino también la rapidez del proceso de digestión y absorción. En la diabetes se trata de un conocimiento esencial, que puede ayudar a controlar las excursiones glucémicas posprandiales, que son de trascendental importancia, en intensidad y frecuencia, en el proceso lesional vascular asociado a la enfermedad.

En el estudio inicial (1) de este grupo se planteó como objetivo determinar el efecto de diferentes alimentos sobre la glucosa en sangre. El estudio se realizó con voluntarios sanos (habitualmente en grupos de 5 a 10 en ayunas) a los que seles administraron individualmente 62 alimentos habituales y azúcares. Se midieron los niveles de glucosa a las 2 horas tras la ingesta, que se expresaron como un porcentaje del área bajo la curva de respuesta de la glucosa cuando se tomó la misma cantidad de carbohidratos como de glucosa.

¿Que tal si tomamos un café?

 ​¿Que debo saber sobre la relación de la Cafeína con las enfermedades de mis pacientes?

Figura 1 Estructura molecular de la cafeína. La cafeína
es parte de un grupo de compuestos llamados
 trimetilxantinas, que incluyen teobromina y teofilina

Fuentes y propiedades químicas de la cafeína

La cafeína es el agente psicoactivo más consumido en el mundo. Se trata de una sustancia natural, que puede encontrarse en más de 60 especies de plantas, incluyendo té, nueces de cola, granos de café, hojas de mate, plantas de guaraná y nueces de cacao. Descubierta en 1819 por Friedrich Ferdinand Runge, que le dio nombre (Kaffein). A finales del siglo XIX Hermann Emil Fischer determinó la estructura de la cafeína y la sintetizó por primera vez. También se la conoce como guaranina, teína o mateína, según la planta de la que procede. La fuente principal de cafeína en la dieta humana es el consumo de café; pero también existen fármacos, en cuya composición entra la cafeína (Tablas 1 y 2 respectivamente).

Té, Café y Diabetes

Hace unos años (2015) abordé en este mismo blog el tema de las terapias alternativas en diabetes mellitus. El estímulo para hacerlo provenía del interés que los pacientes muestran en las consultas por este tipo de terapias (1). Existen numerosos productos, considerados como posibles tratamientos alternativos o complementarios, a las terapias farmacológicas aprobadas de la medicina científico-natural que, presuntamente, podrían ser útiles en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). En ese artículo dediqué sendos apartados al té verde y al café. Dos infusiones populares, sobre los que se han considerado determinados efectos beneficiosos en medicina y, concretamente, en relación con la DM2.

Nuevos datos aportados en la literatura médica en los últimos tiempos me han hecho retomar el tema, con especial interés en los efectos beneficiosos del consumo, por separado o combinados, del té verde y del café.

Tratamiento con estatinas en prevención primaria en pacientes mayores de 75 años. Controversias y evidencias.

 Introducción

En muchos casos, los pacientes mayores están polimedicados. El acúmulo de patologías relacionadas con la edad, como enfermedades osteoarticulares, patologías respiratorias crónicas, hipertensión arterial (HTA), patologías neurodegenerativas, neoplásicas, etcétera, significan una elevada complicación de los tratamiento en estos pacientes. Como consecuencia nos encontramos con múltiples fármacos, con un importante incremento de efectos secundarios, incompatibilidades e interacciones medicamentosas. Todo ello se acrecienta con la fragilidad propia de la edad avanzada.

En prevención primaria, se ha cuestionado la utilidad de mantener los tratamientos hipolipemiantes en edades avanzadas de los pacientes. Se han barajado cuestiones relacionadas con los efectos secundarios de las mismas, así como con el balance riesgo/beneficio de la terapia hipolipemiante en estos pacientes, en la prevención de un enfermedad cardiovascular arterosclerótica (ECVA), como el infarto agudo de miocardio o el ictus isquémico.

Malus (el poder de la manzana)

Malus domestica. Frutos, hojas y flores

“An apple at day keep the doctor away”. Refrán popular de Inglaterra.

“Eventually, the use of phlorizin may provide the molecular basis for the clinical observation that ‘an apple a day keeps the doctor away”. Joel R. L. Ehrenkranz et al.. En “Phlorizin: a review”. Diabetes Metab Res Rev 2005; 21:31-38. 

“Eat an apple on going to bed, and you’ll keep the doctor from earning his bread.”. Refrán popular de Inglaterra. 

“No hay otro fruto tan conocido en Inglaterra como la manzana… Estoy convencido de que los ingleses no podemos vivir sin ella, ya sea transformada en la excelente bebida que conocemos como sidra, como en los innumerables platos exquisitos que se cocinan con ella”. Richard Bradley, (Profesor de Botánica, Cambridge 1724-1733).

 

Hipertensión Arterial: Guías Clínicas de la International Society of Hypertension

En junio de 2020, el Journal of Hypertension ha publicado las Guías Clínicas de la International Society of Hypertension (ISH) (1), con una perspectiva global (mundial) en el abordaje de la hipertensión arterial (HTA). Un importante y heterogéneo panel, formado por representantes de todo el mundo se han encargado de la revisión de los documentos de referencia.

La ISH ha desarrollado estas pautas de práctica, a nivel mundial, para el manejo de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años. El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido, basado en evidencia, de pautas reciente y ámpliamente revisadas y adaptado a dos formatos de atención en la práctica clínica: ESENCIAL y ÓPTIMO. Formatos de fácil aplicación en la práctica diaria y adaptados, tanto a entornos de bajos como de altos recursos. Dichas pautas van dirigidas tanto a estamentos médicos como de enfermería, e incluso a trabajadores de salud comunitarios, según los casos.

El formato de la atención óptimo se refiere al estándar de atención basado en evidencia articulado en las guías más recientes (2,3) y resumido por los revisores de estas pautas. Conscientes de que no siempre es factible disponer de los medios necesarios para realizar una atención óptima, la ISH expone también los estándares esenciales o mínimos para el diagnóstico y tratamiento de la HTA. El Comité a menudo se enfrentó con la limitación o la ausencia de evidencia clínica, especialmente relacionada con la práctica en entornos de bajos recursos y, en estos casos, aplicó la opinión de expertos.

Genética y Diabetes Mellitus

INDICE:

1. Introducción
2. Herramientas de estudio génico
3. Diabetes: genotipos y fenotipos
4. Complejidad genética de la DM2: QTL DM2 en humanos
5. Genes de riesgo para diabetes

6. TCF7L2 y DM2: Una relación especial

• Descubrimiento y estudios poblacionales
• Mecanismos propuestos para la influencia de TCF7L2
• La variante rs7903146
• Implicaciones clínicas

7. Epistasis
8. Epigenética 

• Metilación de ADN
• Modificación de histonas
• ARN no codificante (ncARN)

9. Aspectos epigenéticos en la DM2: factores ambientales

• Alteraciones en los patrones de metilación del ADN
• Metilación diferencial del ADN en islotes de Langerhan en DM2
• Genes hipometilados/hipermetilados y activados en DM2
• Histonas ¿Memoria de la célula?
• Modificaciones en histonas en DM. Respuesta inflamatoria
• Modificación de histonas y desarrollo de células β
• Diabetes y ncARN

10. Dieta y epigenética
11. Influencia epigenética de la vida intrauterina
12. Herencia epigenética transgeneracional en DM2
REFERENCIAS

"Todo cambia; nada es" (Heráclito) 

"Nada de lo que fue vuelve a ser, y las cosas y los hombres y los niños no son lo que fueron un día" (Ernesto Sábato)

1. Introducción

Figura 1: Animación de la estructura de una
sección de ADN. Las bases se encuentran
horizontalmente entre los dos hilos en espiral.
Nitrógeno: azul. oxigeno: rojo; carbono: verde,
hidrógeno: blanco, fósforo: naranja.

En pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), además de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, frecuentemente se asocian obesidad, hipertensión, dislipemia, resistencia a la insulina y/o hiperinsulinemia. Estas anormalidades pueden tener causas moleculares y genéticas superpuestas, que complican aún más el diagnóstico y las opciones de tratamiento. En el curso de la enfermedad, muchos, pero no todos los pacientes, desarrollan comorbilidades, incluidas retinopatía, nefropatía, neuropatías y enfermedad cardiovascular. Actualmente no es posible evaluar el potencial de estas manifestaciones de la enfermedad desde el momento del diagnóstico inicial, lo que puede conducir a un manejo subóptimo de la DM2, aparición de complicaciones adicionales y mayores costos del tratamiento.

Uno de los objetivos actuales del tratamiento de la DM2 es la individualización. Se trata de superar el hecho de que los individuos con sintomatología diabética reciban similares tratamientos. Precisamente la capacidad de respuesta a los medicamentos, por sí sola, demuestra la heterogeneidad molecular y de estilo de vida en la DM2. La optimización de los medicamentos para cada paciente puede ser, en la actualidad, un proceso largo de prueba y error, que implica una cantidad significativa de tiempo y un gasto considerable.

La complejidad etiológica, subyacente a la DM2, ha dificultado la identificación de los genes implicados en el desarrollo de la enfermedad. Debido a la variabilidad en el curso clínico y en la capacidad de respuesta a las terapias farmacológicas, la identificación y caracterización de las variantes genéticas subyacentes será importante en el futuro en el desarrollo de un tratamiento individualizado.

Algunos consejos para prevenir la infección por coronavirus (COVID-19)

¡QUÉDATE EN CASA!

... Eso y las medidas higiénicas personales y en el grupo familiar y laboral, es la estrategia más eficaz para luchar contra la pandemia...

Algunos consejos e informaciones útiles:

Guía de Práctica Clínica en Obesidad (Sociedad Europea de Endocrinología)

La obesidad es un problema emergente, que se relaciona con el desarrollo de enfermedades como la diabetes, hiperlipidemia, hipertensión, enfermedad cardiovascular y el cáncer. La frecuente y estrecha relación con la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), da lugar a que se hable de "diabesidad" y, por tanto, debe ser un problema de salud considerado y tratado en consecuencia. 

La prevalencia de obesidad en Europa es de aproximadamente el 20%, lo que supone triplicar la prevalencia de este problema de salud en los años 80. Existe una clara heterogenicidad en la prevalencia, anque no existen diferencias entre sexos. 

En enero de 2020 la Sociedad Europea de Endocrinología (ESE) ha publicado una Guía de Practica Clínica para la valoración endocrinológica del paciente con obesidad. Los autores de esta Guía señalan que la utilización del indice de masa corporal (IMC), como única medida de la obesidad, es un medio simplista para estimar en su conjunto este problema de salud. En este sentido, señalan que el IMC no tiene en cuenta aspectos como la grasa visceral patológica que están presentes en personas con peso normal o con sobrepeso (Grado 1 con IMC en un rango entre 25 y 29,9 kg/m2). Sin embargo, los propios autores dan como razón, para el uso del IMC en la definición de la obesidad (IMC> 30 kg/m2) en esta guía, el que se trate de un índice fácil de calcular en la práctica clínica. Además de la falta de datos sobre una mayor eficacia de sistemáticas más sofisticadas para estimar los grados de obesidad.

El aumento de la grasa corporal se asocia a una serie de cambios hormonales y metabólicos, de los cuales, el mas trascendente es la resistencia a la insulina. 

Figura 1. Causas y consecuencias hormonales de la obesidad. Interacciones entre obesidad y enfermedades endocrinológicas y su potencial influencia en el tratamiento (Pasquali R. et al.. Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. European Journal of Endocrinology 2020; 182:G1–G32)

Consenso AACE/ACE 2020

Recientemente se ha publicado el Documento de Consenso que representa la posición oficial de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y del Colegio Americano de Endocrinología (ACE) (1). En su inicio se señala que este tipo de declaraciónes de posición están destinadas a proporcionar orientación, pero no deben considerarse prescriptivas para ningún paciente individual y no pueden reemplazar el juicio de un médico.
Según propia declaración de intenciones, los autores señalan que el algoritmo para el manejo integral de personas con diabetes tipo 2 (DM2) se ha desarrollado para proporcionar a los médicos una guía práctica, que considere al paciente en su conjunto, con todo su espectro de riesgos y complicaciones, y siguiendo enfoques de tratamiento basados en la evidencia. Continua señalando, la introducción del documento, que hay que tener en cuenta los nuevos conocimientos, que indican claramente que, "el defecto progresivo de células beta pancreáticas, que impulsa el deterioro del control metabólico con el tiempo, comienza temprano y puede estar presente antes del diagnóstico de la DM2". El documento hace especial hincapié en el control no puramente glucocéntrico del problema, dirigido meramente a la reducción de las complicaciones microvasculares, sino que considera a la obesidad y la prediabetes como factores de riesgo para el desarrollo de DM2 y sus complicaciones macrovasculares. El algoritmo proporciona recomendaciones para controlar otros factores de comorbilidad asociados como la HTA y el control de los niveles lipídicos, como los dos factores de riesgo más importantes para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Es muy intresante detenerse en los "Principios" que el documento expone resumidos en las primeras páginas del mismo y que nos hemos permitido exponer traducidos a continuación. Estos principios constituyen el espíritu conceptual de este documento de consenso, que es desarrollado a lo largo de toda la extensión del mismo.

Nuevos horizontes en el tratamiento de la DM2

Los nuevos algoritmos de tratamiento de la DM2 tienen muy en cuenta los objetivos cardio-vasculares y renales. Lo que empezó por demostrar la inocuidad o neutralidad de los  fármacos antidiabéticos, desde el punto de vista de la seguridad cardiovascular, en la actualidad se ha convertido en una necesidad de elegir, entre todos los antidiabéticos disponibles, aquellos que aportan, no solo mayor seguridad, sino también ventajas en la prevención de eventos cardiovasculares y de la enfermedad renal del diabético. En este sentido, las sociedades científicas, en sus últimas recomendaciones, apuestan por primar la protección cardio-vascular, teniendo siempre presente, en los objetivos del tratamiento, la interconexión entre enfermedad cardiovascular (ECV) y renal en la DM2. Dicha protección implica la prevención de eventos, en prevención primaria, y la disminución del riesgo de los mismos y de mortalidad en prevención secundaria.

Patologías Crónicas y Ejercicio Físico

CANAL DE YOUTUBE DE LA DRA. ELENA SARABIA CACHADIÑA
Patologías Crónicas y Ejercicio Físico

Canal de Youtube: Patologías Crónicas y Ejercicio Físico

En este Canal de Youtube podrá aprovechar los consejos de una experta como la Dra. Elena Sarabia, Profesora de Fisiología del Ejercicio y Jefa de Departamento de Actividad Física y Ciencias del Deporte de la Fundación San Pablo CEU.

Los temas se desarrollan en exposiciones muy didácticas, de unos tres minutos de duración, en las que se abordan temas como "La importancia del entrenamiento de resistencia en Crohn y Colitis Ulcerosa", "Ejercicio físico y presión arterial", "Glucemia, Diabetes Tipo 1 y entrenamiento", etcétera.

Cronobiología, síndrome metabólico y diabetes

Figura 1. Fenómenos biológicos con ritmicidad: 
Floración, migración e hibernación

Parte I: ¿Quien me da la hora?

Los ritmos biológicos 

La Cronobiología, es una disciplina que estudia los fenómenos biológicos desde el punto de vista temporal. Se ocupa del estudio de los ritmos biológicos, de su origen y de sus consecuencias en la actividad de los seres vivos.

Se define como Ritmo biológico a toda oscilación, regular en el tiempo, de una variable biológica, cualquiera que sea el nivel de organización que consideremos. Ello atañe a una gran variedad de fenómenos, como actividades y conductas de los seres vivos (desde las de los seres unicelulares a las de los mamíferos superiores, incluidos los humanos). Así que, fenómenos como la floración, las migraciones de las aves, la hibernación, etcétera, siguen una ritmicidad (Figura 1). Pero estos, a su vez, responden a procesos fisiológicos, mucho mas sutiles y menos evidentes, también rítmicos, repetitivos y con una periodicidad concreta, que tienen lugar a nivel humoral y molecular. En el siglo XIX, se consideraba que los ritmos biológicos eran respuestas pasivas de los organismos vivos a estímulos ambientales. Era la teoría predominante entre los científicos, encabezados por Claude Bernard. Sin embargo, a la luz de los conocimientos actuales, se sabe que, si bien muchos de estos ritmos responden a los cambios ambientales y forman parte de los mecanismos de adaptación de los seres vivos a su entorno, los ritmos biológicos son endógenos, predeterminados genéticamente. 

Complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 2

Presentación: Complicaciones de la Diabetes. Correspondiente al 6º Módulo de Educación Diabetológica Grupal
C.S. Mallén -Huerta del Rey. Sevilla, 2019

¿Que es la diabetes? Hiper e hipoglucemia

Presentación correspondiente al primer Módulo de Educación Diabetológica Grupal
C.S. Mallén -Huerta del Rey. Sevilla, 2019