Diabetes y metabolismo del hierro

Desde hace tiempo, en la literatura médica se registran datos de la relación entre la diabetes y las alteraciones del metabolismo del hierro. Pero recientemente se empiezan a reconocer los mecanismos fisiopatológicos y las claves que explican esta relación.

Figura 1: Vía de la absorción del hierro en los enterocitos
duodenales (1)

Aspectos fisiológicos.

La absorción del hierro se produce, en su mayor parte, por los enterocitos duodenales. El hierro iónico de la dieta es reducido desde la forma férrica (Fe3+) a la ferrosa (Fe2+). En dicha reacción interviene la enzima férrico reductasa (Dcytb), que se expresa en las superficies apicales de los enterocitos. En dicha área, el transportador de metales divalentes 1 (DMT-1) capta el ión ferroso. El hierro puede almacenarse en dicha célula en forma de ferritina y perderse cuando el enterocito envejecido se desprenda de la mucosa intestinal. Pero también puede pasar al plasma a través de la membrana basolateral, lo que se produce mediante el transportador ferropontina 1, en presencia de la hephaestina, que oxida el hierro a su forma férrica (Figura 1).

Educación diabetológica, empieza un nuevo curso...

El tratamiento de la DM se basa en cuatro aspectos:
Medicinas, ejercicio físico, alimentacion saludable y
educación diabetológica.

Cuando comienza el mes de septiembre siempre me da la impresión de que voy a comenzar un nuevo curso académico. Aunque haya dejado ya muy atrás los días en que, por estas fechas, me disponía a retomar la rutina de las clases, la llegada del otoño sigue suponiendo para mi el comienzo de un nuevo ciclo. Esas sensaciones la he extrapolado a mi actividad clínica, especialmente a la relacionada con la atención al paciente con DM. Quizás ayude a ello el que por estas fechas reiniciamos, después del paréntesis del verano, el Programa de Educación Diabetológica Grupal.

Nuestra experiencia en este aspecto se remonta ya a 10 años y, desde el principio, hemos podido constatar las enormes ventajas que aporta la actividad de Educación para la Salud (EPS), en el terreno de la diabetes (ED). Desde luego siempre hemos tenido claro que la EPS es un arma importante en el manejo de muchas enfermedades crónicas. Seguramente en todas aquellas que necesitan de la colaboración del paciente para sus propios cuidados y para optimizar los resultados del tratamiento. Pero esta circunstancia es especialmente valiosa en la DM. La EPS estructurada, tanto individual como grupal, en DM es considerada por numerosos estudios y metaanálisis como la medida de mayor impacto en la reducción de complicaciones de la diabetes (a corto y largo plazo) y de los costes de la enfermedad. La ED conduce a la reducción de los costes asociados con todos los tipos de diabetes. Entre los pacientes participantes en programas de educación en autocuidados se ha observado una reducción de las tasas de amputación de las extremidades inferiores, de los costes en consumo medicamentos, y un menor número de visitas a urgencias y de hospitalizaciones (1).