World Diabetes Day 2012: 14 de noviembre

Diabetes y metabolismo del hierro

Desde hace tiempo, en la literatura médica se registran datos de la relación entre la diabetes y las alteraciones del metabolismo del hierro. Pero recientemente se empiezan a reconocer los mecanismos fisiopatológicos y las claves que explican esta relación.

Figura 1: Vía de la absorción del hierro en los enterocitos
duodenales (1)

Aspectos fisiológicos.

La absorción del hierro se produce, en su mayor parte, por los enterocitos duodenales. El hierro iónico de la dieta es reducido desde la forma férrica (Fe3+) a la ferrosa (Fe2+). En dicha reacción interviene la enzima férrico reductasa (Dcytb), que se expresa en las superficies apicales de los enterocitos. En dicha área, el transportador de metales divalentes 1 (DMT-1) capta el ión ferroso. El hierro puede almacenarse en dicha célula en forma de ferritina y perderse cuando el enterocito envejecido se desprenda de la mucosa intestinal. Pero también puede pasar al plasma a través de la membrana basolateral, lo que se produce mediante el transportador ferropontina 1, en presencia de la hephaestina, que oxida el hierro a su forma férrica (Figura 1).

Educación diabetológica, empieza un nuevo curso...

El tratamiento de la DM se basa en cuatro aspectos:
Medicinas, ejercicio físico, alimentacion saludable y
educación diabetológica.

Cuando comienza el mes de septiembre siempre me da la impresión de que voy a comenzar un nuevo curso académico. Aunque haya dejado ya muy atrás los días en que, por estas fechas, me disponía a retomar la rutina de las clases, la llegada del otoño sigue suponiendo para mi el comienzo de un nuevo ciclo. Esas sensaciones la he extrapolado a mi actividad clínica, especialmente a la relacionada con la atención al paciente con DM. Quizás ayude a ello el que por estas fechas reiniciamos, después del paréntesis del verano, el Programa de Educación Diabetológica Grupal.

Nuestra experiencia en este aspecto se remonta ya a 10 años y, desde el principio, hemos podido constatar las enormes ventajas que aporta la actividad de Educación para la Salud (EPS), en el terreno de la diabetes (ED). Desde luego siempre hemos tenido claro que la EPS es un arma importante en el manejo de muchas enfermedades crónicas. Seguramente en todas aquellas que necesitan de la colaboración del paciente para sus propios cuidados y para optimizar los resultados del tratamiento. Pero esta circunstancia es especialmente valiosa en la DM. La EPS estructurada, tanto individual como grupal, en DM es considerada por numerosos estudios y metaanálisis como la medida de mayor impacto en la reducción de complicaciones de la diabetes (a corto y largo plazo) y de los costes de la enfermedad. La ED conduce a la reducción de los costes asociados con todos los tipos de diabetes. Entre los pacientes participantes en programas de educación en autocuidados se ha observado una reducción de las tasas de amputación de las extremidades inferiores, de los costes en consumo medicamentos, y un menor número de visitas a urgencias y de hospitalizaciones (1).

The Best of ADA Spain 2012

Agenda de la reunión

Los días 29 y 30 de junio de 2012 se ha celebrado, en el Hotel NH Eurobuilding de Madrid, la primera reunión The Best ADA Spain. Se trata de un programa de formación en vivo de la ADA, que recoge las novedades de 72ª edición de las Sesiones Científicas de la ADA celebradas en Filadelfia en junio de 2012. Eminentes miembros de la ADA y líderes de opinión importantes han presentado las sesiones formativas, que han incluido conferencias y discusiones en paneles sobre los avances más recientes en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes y sus complicaciones. Este atractivo programa formativo ha sido una gran oportunidad para que los asistentes obtengan respuestas a sus dudas por parte de prestigiosos docentes internacionales.
La reunión ha sido propiciada y organizada conjuntamente por la ADA (American Diabetes Association), la EASD (European Association for the Study of Diabetes) y por la SED (Sociedad Española de Diabetes). Patrocinada y soportada por el Grupo Ferrer, laboratorios farmacéuticos. El desarrollo y producción de las sesiones estuvo bajo la responsabilidad de Encore Medical Education.

Estrategias y algoritmos en DM2

La DM2 es una enfermedad compleja, cuyo manejo supone también el control de las comorbilidades y de las complicaciones que la acompañan. La mayoría de estas complicaciones son el resultado del daño vascular (macro y microvascular) que implica la hiperglucemia mantenida. El daño endotelial y otras condiciones patológicas, como la obesidad, el sedentarismo y la alimentación poco saludable, contribuyen, en los pacientes diabéticos, a la progresión del daño vascular, a la aparición de hipetensión arterial y a la alteración del metabolismo de los lípidos. Todas estas circunstancias se superponen y solapan, haciendo del tratamiento de la DM2 un reto para el clínico.

Dando por descontado que cada paciente necesita una atención individualizada, el clínico necesita de ciertas herramientas a las que recurrir para orientar el manejo de la enfermedad. Las guías clínicas de las Sociedades Científicas constituyen el compendio práctico de la evidencia científica acumulada. En el caso de la DM2, su propia complejidad fisiopatológica hace que, aunque se basen en las mismas fuentes de evidencia, existan variaciones en las estrategias para tratar y para controlar la evolución de los pacientes tratados. Por ello no debe extrañarnos que existan diferentes interpretaciones a cerca del camino a seguir para alcanzar los objetivos de control. Estas interpretaciones se sustancian en diferentes algoritmos prácticos.

Más información...

Diabetes, prevalencia y herencia

La Diabetes Mellitus (del griego διαβήτης, ‘diabétes’, ‘correr a través’; griego mel, “miel”) es una enfermedad crónica que se caracteriza por el aumento de glucosa en la sangre (y también en otros fluidos corporales como la orina, cuando el nivel en sangre es elevado).

Tabla 1. Prevalencia de DM en el mundo en el año 2000
y la estimada en el año 2030 (Datos de la OMS) (1)

La DM2 es una enfermedad muy prevalente y emergente en regiones del mundo que están sufriendo un cambio relativamente brusco en el estilo de vida. La urbanización de áreas rurales en unas zonas y la longevidad en otras, se relacionan también con el aumento de prevalencia de la DM2. La mayoría de este incremento puede ocurrir en hombres y mujeres con edad comprendida entre 45 y 64 años de países en desarrollo (1).
En cualquier caso, su prevalencia no es homogénea, ya que existen grupos étnicos con mayor prevalencia (Son muy conocidos, entre otros, los datos referidos a la gran frecuencia de la enfermedad entre los indios Pima de Arizona y México, o entre la población de Nauru en Oceanía). En general, la DM2 tiene mas incidencia entre hispanos y afroamericanos que en caucásicos.

Diabetes Junior Cup. Un día especial

La Diabetes Junior Cup es un evento deportivo que reúne a niños entre 8 y 12 años con diabetes tipo 1. Este evento se realiza principalmente para concienciar sobre la existencia de esta afección entre los jóvenes.

La organización del torneo pretende ofrecer tanto a los niños con diabetes como a sus padres, la oportunidad de compartir sus experiencias, preocupaciones, dudas, con otras personas que se encuentran en la misma situación, disfrutando a su vez de un campeonato de futbol.

La inscripción deberán hacerla en: www.diabetesjuniorcup.com antes del 20 de Abril, donde podrán consultar las bases.

Los seleccionados participarán en el torneo de fútbol que se celebrará el SÁBADO 23 y el DOMINGO 24 de JUNIO de 2012 en la Ciudad del Fútbol de Las Rozas (Madrid), de la Federación Española de Fútbol.
Además se elegirá en el torneo a los 11 jugadores que representarán a España en la Diabetes Junior Cup Internacional, que este año tendrá lugar en Lausanne (Suiza).

Por fin es Jueves. Objetivos y conclusiones de la multiconferencia de relanzamiento

La actividad del programa de "Por fin es jueves", patrocinado por SemFYC y Lilly, se configura como una iniciativa de educación y apoyo a las personas con Diabetes Mellitus tipo 2. La iniciativa toma forma como un programa de formación médica continuada y como un programa de formación a pacientes.
Los objetivos del programa de formación médica continuada son los siguientes:

• Mejora de la colaboración entre médicos de familia y enfermería
• Fomentar el trabajo en equipo
• Definir el papel que debe jugar cada profesional sanitario (de medicina y de enfermería)
• Proporcionar a los profesionales habilidades y conocimientos para modificar actitudes de las personas con diabetes.
• Ayudar a conseguir el control adecuado de la enfermedad.

Las conclusiones generales de la multiconferencia celebrada el día 25 de febrero fueron:

• La colaboración medicina-enfermería es sumamente importante. Trabajar en equipo facilita la distribución de tareas educativas según la capacitación de cada uno de los miembros del equipo y muestra al paciente un aspecto importante como es la presencia conjunta de los dos profesionales en las sesiones educativas. Esto refuerza el apoyo a los pacientes en la educación grupal. 
• Los profesionales demandamos formación en habilidades educativas y de comunicación, para ayudar a los pacientes a modificar sus hábitos y actitudes.
• Es necesaria la evaluación contínua de los resultados de los programas educativos. Para ello hay que establecer unas pautas y los correspondientes mecanismos de objetivación y análisis de resultados, tanto en relacion con parámetros metabólicos, como de los conocimientos de los pacientes.
• Es de suma importancia la formación del grupo de pacientes. Durante la reunión se distribuyó entre los asistentes un documento de checklist, titulado "¿Cómo organizo a mi grupo de personas con diabetes?", que contiene una serie de interesantes items, con el objetivo de facilitar los profesionales educadores la formación del grupo para educación diabetológica:
• ¿Cuantas personas con diabetes tengo en mi cupo?
• ¿Puedo obtener el listado de las personas con diabetes asignadas a mi cupo?
• ¿Puedo localizarlas? ¿Cómo?
• ¿Puedo identificar su situación de control y caracteristicas sociosanitarias?
• ¿Cómo elijo los posibles candidatos?
• ¿Quienes se beneficiarían más de participar en el programa PFEJ?
• ¿Interesa que el grupo sea homogéneo o heterogéneo?
• ¿Puedo indentificar a uno o dos pacientes que me puedan servir como testimonio de que sí se pueden conseguir los objetivos de control? (figura del 'paciente experto')

El programa de "Por fin es jueves" para el 2012 se basa en la recuperacion de recursos a través de Internet, donde se encontrarán sesiones para médicos y para enfermería. Los contenidos serán distribuidos en módulos. El primero de ellos constará de tres apartados:

• Tres casos clínicos
• Tres temas desarrollados
• Test de evaluación

El segundo módulo está aún sin contenido, pendiente de ser implementado.