¿Que tal si tomamos un café?

 ​¿Que debo saber sobre la relación de la Cafeína con las enfermedades de mis pacientes?

Figura 1 Estructura molecular de la cafeína. La cafeína
es parte de un grupo de compuestos llamados
 trimetilxantinas, que incluyen teobromina y teofilina

Fuentes y propiedades químicas de la cafeína

La cafeína es el agente psicoactivo más consumido en el mundo. Se trata de una sustancia natural, que puede encontrarse en más de 60 especies de plantas, incluyendo té, nueces de cola, granos de café, hojas de mate, plantas de guaraná y nueces de cacao. Descubierta en 1819 por Friedrich Ferdinand Runge, que le dio nombre (Kaffein). A finales del siglo XIX Hermann Emil Fischer determinó la estructura de la cafeína y la sintetizó por primera vez. También se la conoce como guaranina, teína o mateína, según la planta de la que procede. La fuente principal de cafeína en la dieta humana es el consumo de café; pero también existen fármacos, en cuya composición entra la cafeína (Tablas 1 y 2 respectivamente).

Té, Café y Diabetes

Hace unos años (2015) abordé en este mismo blog el tema de las terapias alternativas en diabetes mellitus. El estímulo para hacerlo provenía del interés que los pacientes muestran en las consultas por este tipo de terapias (1). Existen numerosos productos, considerados como posibles tratamientos alternativos o complementarios, a las terapias farmacológicas aprobadas de la medicina científico-natural que, presuntamente, podrían ser útiles en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). En ese artículo dediqué sendos apartados al té verde y al café. Dos infusiones populares, sobre los que se han considerado determinados efectos beneficiosos en medicina y, concretamente, en relación con la DM2.

Nuevos datos aportados en la literatura médica en los últimos tiempos me han hecho retomar el tema, con especial interés en los efectos beneficiosos del consumo, por separado o combinados, del té verde y del café.

Tratamiento con estatinas en prevención primaria en pacientes mayores de 75 años. Controversias y evidencias.

 Introducción

En muchos casos, los pacientes mayores están polimedicados. El acúmulo de patologías relacionadas con la edad, como enfermedades osteoarticulares, patologías respiratorias crónicas, hipertensión arterial (HTA), patologías neurodegenerativas, neoplásicas, etcétera, significan una elevada complicación de los tratamiento en estos pacientes. Como consecuencia nos encontramos con múltiples fármacos, con un importante incremento de efectos secundarios, incompatibilidades e interacciones medicamentosas. Todo ello se acrecienta con la fragilidad propia de la edad avanzada.

En prevención primaria, se ha cuestionado la utilidad de mantener los tratamientos hipolipemiantes en edades avanzadas de los pacientes. Se han barajado cuestiones relacionadas con los efectos secundarios de las mismas, así como con el balance riesgo/beneficio de la terapia hipolipemiante en estos pacientes, en la prevención de un enfermedad cardiovascular arterosclerótica (ECVA), como el infarto agudo de miocardio o el ictus isquémico.

Malus (el poder de la manzana)

Malus domestica. Frutos, hojas y flores

“An apple at day keep the doctor away”. Refrán popular de Inglaterra.

“Eventually, the use of phlorizin may provide the molecular basis for the clinical observation that ‘an apple a day keeps the doctor away”. Joel R. L. Ehrenkranz et al.. En “Phlorizin: a review”. Diabetes Metab Res Rev 2005; 21:31-38. 

“Eat an apple on going to bed, and you’ll keep the doctor from earning his bread.”. Refrán popular de Inglaterra. 

“No hay otro fruto tan conocido en Inglaterra como la manzana… Estoy convencido de que los ingleses no podemos vivir sin ella, ya sea transformada en la excelente bebida que conocemos como sidra, como en los innumerables platos exquisitos que se cocinan con ella”. Richard Bradley, (Profesor de Botánica, Cambridge 1724-1733).

 

Hipertensión Arterial: Guías Clínicas de la International Society of Hypertension

En junio de 2020, el Journal of Hypertension ha publicado las Guías Clínicas de la International Society of Hypertension (ISH) (1), con una perspectiva global (mundial) en el abordaje de la hipertensión arterial (HTA). Un importante y heterogéneo panel, formado por representantes de todo el mundo se han encargado de la revisión de los documentos de referencia.

La ISH ha desarrollado estas pautas de práctica, a nivel mundial, para el manejo de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años. El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido, basado en evidencia, de pautas reciente y ámpliamente revisadas y adaptado a dos formatos de atención en la práctica clínica: ESENCIAL y ÓPTIMO. Formatos de fácil aplicación en la práctica diaria y adaptados, tanto a entornos de bajos como de altos recursos. Dichas pautas van dirigidas tanto a estamentos médicos como de enfermería, e incluso a trabajadores de salud comunitarios, según los casos.

El formato de la atención óptimo se refiere al estándar de atención basado en evidencia articulado en las guías más recientes (2,3) y resumido por los revisores de estas pautas. Conscientes de que no siempre es factible disponer de los medios necesarios para realizar una atención óptima, la ISH expone también los estándares esenciales o mínimos para el diagnóstico y tratamiento de la HTA. El Comité a menudo se enfrentó con la limitación o la ausencia de evidencia clínica, especialmente relacionada con la práctica en entornos de bajos recursos y, en estos casos, aplicó la opinión de expertos.

Genética y Diabetes Mellitus

INDICE:

1. Introducción
2. Herramientas de estudio génico
3. Diabetes: genotipos y fenotipos
4. Complejidad genética de la DM2: QTL DM2 en humanos
5. Genes de riesgo para diabetes

6. TCF7L2 y DM2: Una relación especial

• Descubrimiento y estudios poblacionales
• Mecanismos propuestos para la influencia de TCF7L2
• La variante rs7903146
• Implicaciones clínicas

7. Epistasis
8. Epigenética 

• Metilación de ADN
• Modificación de histonas
• ARN no codificante (ncARN)

9. Aspectos epigenéticos en la DM2: factores ambientales

• Alteraciones en los patrones de metilación del ADN
• Metilación diferencial del ADN en islotes de Langerhan en DM2
• Genes hipometilados/hipermetilados y activados en DM2
• Histonas ¿Memoria de la célula?
• Modificaciones en histonas en DM. Respuesta inflamatoria
• Modificación de histonas y desarrollo de células β
• Diabetes y ncARN

10. Dieta y epigenética
11. Influencia epigenética de la vida intrauterina
12. Herencia epigenética transgeneracional en DM2
REFERENCIAS

"Todo cambia; nada es" (Heráclito) 

"Nada de lo que fue vuelve a ser, y las cosas y los hombres y los niños no son lo que fueron un día" (Ernesto Sábato)

1. Introducción

Figura 1: Animación de la estructura de una
sección de ADN. Las bases se encuentran
horizontalmente entre los dos hilos en espiral.
Nitrógeno: azul. oxigeno: rojo; carbono: verde,
hidrógeno: blanco, fósforo: naranja.

En pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), además de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, frecuentemente se asocian obesidad, hipertensión, dislipemia, resistencia a la insulina y/o hiperinsulinemia. Estas anormalidades pueden tener causas moleculares y genéticas superpuestas, que complican aún más el diagnóstico y las opciones de tratamiento. En el curso de la enfermedad, muchos, pero no todos los pacientes, desarrollan comorbilidades, incluidas retinopatía, nefropatía, neuropatías y enfermedad cardiovascular. Actualmente no es posible evaluar el potencial de estas manifestaciones de la enfermedad desde el momento del diagnóstico inicial, lo que puede conducir a un manejo subóptimo de la DM2, aparición de complicaciones adicionales y mayores costos del tratamiento.

Uno de los objetivos actuales del tratamiento de la DM2 es la individualización. Se trata de superar el hecho de que los individuos con sintomatología diabética reciban similares tratamientos. Precisamente la capacidad de respuesta a los medicamentos, por sí sola, demuestra la heterogeneidad molecular y de estilo de vida en la DM2. La optimización de los medicamentos para cada paciente puede ser, en la actualidad, un proceso largo de prueba y error, que implica una cantidad significativa de tiempo y un gasto considerable.

La complejidad etiológica, subyacente a la DM2, ha dificultado la identificación de los genes implicados en el desarrollo de la enfermedad. Debido a la variabilidad en el curso clínico y en la capacidad de respuesta a las terapias farmacológicas, la identificación y caracterización de las variantes genéticas subyacentes será importante en el futuro en el desarrollo de un tratamiento individualizado.