En junio de 2020, el Journal of Hypertension ha publicado las Guías Clínicas de la International Society of Hypertension (ISH) (1), con una perspectiva global (mundial) en el abordaje de la hipertensión arterial (HTA). Un importante y heterogéneo panel, formado por representantes de todo el mundo se han encargado de la revisión de los documentos de referencia.
La ISH ha desarrollado estas pautas de práctica, a nivel mundial, para el manejo de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años. El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido, basado en evidencia, de pautas reciente y ámpliamente revisadas y adaptado a dos formatos de atención en la práctica clínica: ESENCIAL y ÓPTIMO. Formatos de fácil aplicación en la práctica diaria y adaptados, tanto a entornos de bajos como de altos recursos. Dichas pautas van dirigidas tanto a estamentos médicos como de enfermería, e incluso a trabajadores de salud comunitarios, según los casos.
El formato de la atención óptimo se refiere al estándar de atención basado en evidencia articulado en las guías más recientes (2,3) y resumido por los revisores de estas pautas. Conscientes de que no siempre es factible disponer de los medios necesarios para realizar una atención óptima, la ISH expone también los estándares esenciales o mínimos para el diagnóstico y tratamiento de la HTA. El Comité a menudo se enfrentó con la limitación o la ausencia de evidencia clínica, especialmente relacionada con la práctica en entornos de bajos recursos y, en estos casos, aplicó la opinión de expertos.
Resumen del documento (Fuente: UNIVADIS) (4):
Clasificación de la hipertensión
Medición de la presión arterial en la consulta
Presión arterial en la consulta, ambulatoria y en casa (presión arterial sistólica/presión arterial diastólica mm Hg)
Mediciones y planes de la presión arterial en la consulta y fuera de la consulta
En personas que no son de raza negra que no están embarazadas o no tienen planeado el embarazo:
La ISH ha desarrollado estas pautas de práctica, a nivel mundial, para el manejo de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años. El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido, basado en evidencia, de pautas reciente y ámpliamente revisadas y adaptado a dos formatos de atención en la práctica clínica: ESENCIAL y ÓPTIMO. Formatos de fácil aplicación en la práctica diaria y adaptados, tanto a entornos de bajos como de altos recursos. Dichas pautas van dirigidas tanto a estamentos médicos como de enfermería, e incluso a trabajadores de salud comunitarios, según los casos.
El formato de la atención óptimo se refiere al estándar de atención basado en evidencia articulado en las guías más recientes (2,3) y resumido por los revisores de estas pautas. Conscientes de que no siempre es factible disponer de los medios necesarios para realizar una atención óptima, la ISH expone también los estándares esenciales o mínimos para el diagnóstico y tratamiento de la HTA. El Comité a menudo se enfrentó con la limitación o la ausencia de evidencia clínica, especialmente relacionada con la práctica en entornos de bajos recursos y, en estos casos, aplicó la opinión de expertos.
Resumen del documento (Fuente: UNIVADIS) (4):
Clasificación de la hipertensión
Medición de la presión arterial en la consulta
- Presión arterial normal: sistólica < 130 mm Hg, y diastólica < 85 mm Hg.
- Normal-alta: presión arterial sistólica 130 - 139 mm Hg y/o presión arterial diastólica 85 - 89 mm Hg.
- Hipertensión grado 1: presión arterial sistólica 140 - 159 mm Hg y/o presión arterial diastólica 90 - 99 mm Hg.
- Hipertensión grado 2: presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg.
Presión arterial en la consulta, ambulatoria y en casa (presión arterial sistólica/presión arterial diastólica mm Hg)
- Presión arterial en la consulta: ≥ 140 y/o ≥ 90 mm Hg.
- Presión arterial ambulatoria: media de 24 horas ≥ 130 y/o ≥ 80 mm Hg; media diurna/despierto ≥ 135 mm Hg y/o ≥ 85 mm Hg; nocturna/dormido ≥ 120 y/o ≥ 70 mm Hg.
- Presión arterial en casa: ≥ 135 y/o ≥ 85 mm Hg.
Mediciones y planes de la presión arterial en la consulta y fuera de la consulta
- En la primera visita a la consulta mida la presión arterial en ambos brazos. Si existe una diferencia > 10 mm Hg entre ambos brazos en mediciones repetidas use el brazo con la presión arterial más alta. Si la diferencia es > 20 mm Hg valore una evaluación adicional.
- Presión arterial en la consulta < 130/85 mm Hg. Vuelva a medirla a los 3 años (al año si existen otros factores de riesgo).
- Presión arterial en la consulta 130 - 159/85 - 99 mm Hg: confirme mediante presión arterial ambulatoria o presión arterial en casa, o en visitas repetidas a la consulta. Si la presión arterial en casa es < 135/85 mm Hg o presión arterial ambulatoria de 24 horas < 130/80 mm Hg vuelva a medirla al año; si la presión arterial en casa es ≥ 135/85 mm Hg o presión arterial ambulatoria de 24 horas ≥ 130/80 mm Hg diagnostique hipertensión.
- Presión arterial en la consulta > 160/100 mm Hg: confirme varios días o semanas después.
Pruebas diagnósticas
Pruebas analíticas, electrocardiograma y pruebas de imagen- Concentración sérica de sodio, potasio, creatinina, glucemia en ayunas; filtración glomerular estimada; perfil lipídico.
- Tira reactiva en orina.
- Electrocardiograma de 12 derivaciones para detectar fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica.
- Otras pruebas necesarias si sospecha lesión orgánica o hipertensión secundaria.
Tratamiento de la hipertensión
Hipertensión grado 1 (140 - 159/90 - 99 mm Hg)- Empiece por intervenciones de estilo de vida (dejar de fumar, hacer ejercicio, adelgazar, bajar el consumo de sal y alcohol, alimentación saludable).
- Inicie tratamiento farmacológico en pacientes de riesgo alto (enfermedades cardiovasculares, nefropatía crónica, diabetes o lesión orgánica) y en pacientes con presión arterial alta persistente después de 3 - 6 meses de intervención en el estilo de vida.
Hipertensión grado 2 (≥ 160/100 mm Hg)
- Comience tratamiento farmacológico de inmediato.
- Inicie las intervenciones de estilo de vida.
- Intente normalizar la presión arterial en 3 meses.
- Intente bajar la presión arterial 20/10 mm Hg como mínimo, lo ideal es < 140/90 mm Hg.
- < 65 años: objetivo de presión arterial < 130/80 mm Hg si se tolera (pero > 120/70 mm Hg).
- ≥ 65 años: objetivo de presión arterial < 140/90 mm Hg si se tolera; puede ser conveniente individualizar el objetivo de presión arterial en personas debilitadas, independientes y que probablemente tolerarán el tratamiento.
Tratamiento farmacológico (si la presión arterial sigue alta después de 3 - 6 meses de intervención en el estilo de vida)
Valore monoterapia en hipertensión grado 1 de riesgo bajo y adultos de edad avanzada (> 80 años) o en pacientes debilitados. Es ideal una posología sencilla de administración una vez al día y combinaciones en un solo comprimido.En personas que no son de raza negra que no están embarazadas o no tienen planeado el embarazo:
- Paso 1: combinación de dos fármacos en dosis bajas (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] o antagonista del receptor de angiotensina [ARA] más calcioantagonista dihidropiridínico [CADP]).
- Paso 2: suba a la dosis máxima de la combinación doble.
- Paso 3 (combinación triple): añada una tiazida o un diurético tiazídico.
- Paso 4 (hipertensión resistente): combinación triple más espironolactona, o como alternativa, amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina o beta-bloqueante.
- Paso 1: combinación de dos fármacos en dosis bajas (p. ej., antagonista del receptor de angiotensina más calcioantagonista dihidropiridínico o calcioantagonista dihidropiridínico más tiazida/diurético tiazídico).
- Paso 2: suba a la dosis máxima de la combinación doble.
- Paso 3 (combinación triple): añada un diurético, antagonista del receptor de angiotensina, o inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
- Paso 4 (hipertensión resistente): combinación triple más espironolactona, o como alternativa, amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina o beta-bloqueante.
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