Tratamiento con estatinas en prevención primaria en pacientes mayores de 75 años. Controversias y evidencias.

 Introducción

En muchos casos, los pacientes mayores están polimedicados. El acúmulo de patologías relacionadas con la edad, como enfermedades osteoarticulares, patologías respiratorias crónicas, hipertensión arterial (HTA), patologías neurodegenerativas, neoplásicas, etcétera, significan una elevada complicación de los tratamiento en estos pacientes. Como consecuencia nos encontramos con múltiples fármacos, con un importante incremento de efectos secundarios, incompatibilidades e interacciones medicamentosas. Todo ello se acrecienta con la fragilidad propia de la edad avanzada.

En prevención primaria, se ha cuestionado la utilidad de mantener los tratamientos hipolipemiantes en edades avanzadas de los pacientes. Se han barajado cuestiones relacionadas con los efectos secundarios de las mismas, así como con el balance riesgo/beneficio de la terapia hipolipemiante en estos pacientes, en la prevención de un enfermedad cardiovascular arterosclerótica (ECVA), como el infarto agudo de miocardio o el ictus isquémico.

Malus (el poder de la manzana)

Malus domestica. Frutos, hojas y flores

“An apple at day keep the doctor away”. Refrán popular de Inglaterra.

“Eventually, the use of phlorizin may provide the molecular basis for the clinical observation that ‘an apple a day keeps the doctor away”. Joel R. L. Ehrenkranz et al.. En “Phlorizin: a review”. Diabetes Metab Res Rev 2005; 21:31-38. 

“Eat an apple on going to bed, and you’ll keep the doctor from earning his bread.”. Refrán popular de Inglaterra. 

“No hay otro fruto tan conocido en Inglaterra como la manzana… Estoy convencido de que los ingleses no podemos vivir sin ella, ya sea transformada en la excelente bebida que conocemos como sidra, como en los innumerables platos exquisitos que se cocinan con ella”. Richard Bradley, (Profesor de Botánica, Cambridge 1724-1733).

 

Hipertensión Arterial: Guías Clínicas de la International Society of Hypertension

En junio de 2020, el Journal of Hypertension ha publicado las Guías Clínicas de la International Society of Hypertension (ISH) (1), con una perspectiva global (mundial) en el abordaje de la hipertensión arterial (HTA). Un importante y heterogéneo panel, formado por representantes de todo el mundo se han encargado de la revisión de los documentos de referencia.

La ISH ha desarrollado estas pautas de práctica, a nivel mundial, para el manejo de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años. El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido, basado en evidencia, de pautas reciente y ámpliamente revisadas y adaptado a dos formatos de atención en la práctica clínica: ESENCIAL y ÓPTIMO. Formatos de fácil aplicación en la práctica diaria y adaptados, tanto a entornos de bajos como de altos recursos. Dichas pautas van dirigidas tanto a estamentos médicos como de enfermería, e incluso a trabajadores de salud comunitarios, según los casos.

El formato de la atención óptimo se refiere al estándar de atención basado en evidencia articulado en las guías más recientes (2,3) y resumido por los revisores de estas pautas. Conscientes de que no siempre es factible disponer de los medios necesarios para realizar una atención óptima, la ISH expone también los estándares esenciales o mínimos para el diagnóstico y tratamiento de la HTA. El Comité a menudo se enfrentó con la limitación o la ausencia de evidencia clínica, especialmente relacionada con la práctica en entornos de bajos recursos y, en estos casos, aplicó la opinión de expertos.

Genética y Diabetes Mellitus

INDICE:

1. Introducción
2. Herramientas de estudio génico
3. Diabetes: genotipos y fenotipos
4. Complejidad genética de la DM2: QTL DM2 en humanos
5. Genes de riesgo para diabetes

6. TCF7L2 y DM2: Una relación especial

• Descubrimiento y estudios poblacionales
• Mecanismos propuestos para la influencia de TCF7L2
• La variante rs7903146
• Implicaciones clínicas

7. Epistasis
8. Epigenética 

• Metilación de ADN
• Modificación de histonas
• ARN no codificante (ncARN)

9. Aspectos epigenéticos en la DM2: factores ambientales

• Alteraciones en los patrones de metilación del ADN
• Metilación diferencial del ADN en islotes de Langerhan en DM2
• Genes hipometilados/hipermetilados y activados en DM2
• Histonas ¿Memoria de la célula?
• Modificaciones en histonas en DM. Respuesta inflamatoria
• Modificación de histonas y desarrollo de células β
• Diabetes y ncARN

10. Dieta y epigenética
11. Influencia epigenética de la vida intrauterina
12. Herencia epigenética transgeneracional en DM2
REFERENCIAS

"Todo cambia; nada es" (Heráclito) 

"Nada de lo que fue vuelve a ser, y las cosas y los hombres y los niños no son lo que fueron un día" (Ernesto Sábato)

1. Introducción

Figura 1: Animación de la estructura de una
sección de ADN. Las bases se encuentran
horizontalmente entre los dos hilos en espiral.
Nitrógeno: azul. oxigeno: rojo; carbono: verde,
hidrógeno: blanco, fósforo: naranja.

En pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), además de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, frecuentemente se asocian obesidad, hipertensión, dislipemia, resistencia a la insulina y/o hiperinsulinemia. Estas anormalidades pueden tener causas moleculares y genéticas superpuestas, que complican aún más el diagnóstico y las opciones de tratamiento. En el curso de la enfermedad, muchos, pero no todos los pacientes, desarrollan comorbilidades, incluidas retinopatía, nefropatía, neuropatías y enfermedad cardiovascular. Actualmente no es posible evaluar el potencial de estas manifestaciones de la enfermedad desde el momento del diagnóstico inicial, lo que puede conducir a un manejo subóptimo de la DM2, aparición de complicaciones adicionales y mayores costos del tratamiento.

Uno de los objetivos actuales del tratamiento de la DM2 es la individualización. Se trata de superar el hecho de que los individuos con sintomatología diabética reciban similares tratamientos. Precisamente la capacidad de respuesta a los medicamentos, por sí sola, demuestra la heterogeneidad molecular y de estilo de vida en la DM2. La optimización de los medicamentos para cada paciente puede ser, en la actualidad, un proceso largo de prueba y error, que implica una cantidad significativa de tiempo y un gasto considerable.

La complejidad etiológica, subyacente a la DM2, ha dificultado la identificación de los genes implicados en el desarrollo de la enfermedad. Debido a la variabilidad en el curso clínico y en la capacidad de respuesta a las terapias farmacológicas, la identificación y caracterización de las variantes genéticas subyacentes será importante en el futuro en el desarrollo de un tratamiento individualizado.

Algunos consejos para prevenir la infección por coronavirus (COVID-19)

¡QUÉDATE EN CASA!

... Eso y las medidas higiénicas personales y en el grupo familiar y laboral, es la estrategia más eficaz para luchar contra la pandemia...

Algunos consejos e informaciones útiles:

Guía de Práctica Clínica en Obesidad (Sociedad Europea de Endocrinología)

La obesidad es un problema emergente, que se relaciona con el desarrollo de enfermedades como la diabetes, hiperlipidemia, hipertensión, enfermedad cardiovascular y el cáncer. La frecuente y estrecha relación con la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), da lugar a que se hable de "diabesidad" y, por tanto, debe ser un problema de salud considerado y tratado en consecuencia. 

La prevalencia de obesidad en Europa es de aproximadamente el 20%, lo que supone triplicar la prevalencia de este problema de salud en los años 80. Existe una clara heterogenicidad en la prevalencia, anque no existen diferencias entre sexos. 

En enero de 2020 la Sociedad Europea de Endocrinología (ESE) ha publicado una Guía de Practica Clínica para la valoración endocrinológica del paciente con obesidad. Los autores de esta Guía señalan que la utilización del indice de masa corporal (IMC), como única medida de la obesidad, es un medio simplista para estimar en su conjunto este problema de salud. En este sentido, señalan que el IMC no tiene en cuenta aspectos como la grasa visceral patológica que están presentes en personas con peso normal o con sobrepeso (Grado 1 con IMC en un rango entre 25 y 29,9 kg/m2). Sin embargo, los propios autores dan como razón, para el uso del IMC en la definición de la obesidad (IMC> 30 kg/m2) en esta guía, el que se trate de un índice fácil de calcular en la práctica clínica. Además de la falta de datos sobre una mayor eficacia de sistemáticas más sofisticadas para estimar los grados de obesidad.

El aumento de la grasa corporal se asocia a una serie de cambios hormonales y metabólicos, de los cuales, el mas trascendente es la resistencia a la insulina. 

Figura 1. Causas y consecuencias hormonales de la obesidad. Interacciones entre obesidad y enfermedades endocrinológicas y su potencial influencia en el tratamiento (Pasquali R. et al.. Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. European Journal of Endocrinology 2020; 182:G1–G32)